11月10日晚,中国保险行业协会(下称“中保协”)发布了《商业健康保险药品保障推荐清单(第一版)》(下称“清单”)。
经多轮征求意见,首批遴选的58款推荐药械,适应症覆盖了肺癌、肝癌、血液肿瘤等我国高发恶性肿瘤,同时也包括神经母细胞瘤等被纳入国家罕见病目录的肿瘤。
从产品结构来看,清单重点聚焦基本医保目录外的保障需求。其中,1类创新药25款、2类改良型新药2款,合计占比近半数;基本医保目录外自费药32款,占比近六成。中保协表示,保险行业将根据药品创新进展、临床应用变化等因素及时评估,适时动态调整,将更多市场需求大、临床价值高的药品合理纳入推荐清单。
经罕见病信息网统计,清单中至少纳入了15款罕见病药物,覆盖神经母细胞瘤、骨巨细胞瘤、血友病、戈谢病、阿拉杰里综合征(ALGS)、进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)等多个罕见病适应症。
据行业媒体《健闻咨询》报道,中保协这份包含58款药械的清单,并未进行现场谈判定价,而是要求药企根据产品现状和自身让利意愿填写相关表格后提交。同时,保险公司只能获得全部58款药品一并计算得出的成本,并不掌握其中每一款药的成本。未来,该清单将以某种方式强制保司执行。
这份清单的出台,有望为罕见病群体借助商业保险减轻用药负担带来利好。