替代药物也在医院断供药企称是因一条低价交易记录

醋酸可的松片（以下简称可的松片）一定程度上是氢化可的松片的替代，是医保乙类药品，目前也在医院断供。“一瓶100片，原来是31.2元/瓶，这两年涨价到98元/瓶。去年就听说要回收库存，慢慢就不好买了，一度降价至10块多一瓶，现在全国只有两家药房有稳定供应，但是我们救命的时候要买得到呀！”“皮质醇增多症联盟”负责人陈建敏表示。

陈建敏说，目前只了解到上海瑞金医院进过这种药。这味药的使用比氢化可的松片更为稀少。信谊津津销售部工作人员刘先生说，一年销量只有两三万瓶，主要在上海地区销售。

南京的邱先生说，他岳父是肾上腺皮质癌患者，在上海瑞金医院看病，已4个多月开不到可的松片了。他的开药单上，4月还有这味必需药，5月就消失了。好在他们现在储备了3个月的用量，还不急。

苏颋为说，药剂科的说法是这款药没有在阳光平台挂网，医院也没有采用临时采购等手段。

红星新闻查询各大网络购药平台发现，可的松片只有极个别网络药房有售。一条IP显示为浙江的评价称：“这是我的救命药，医院已有半年多断药，还好这里有卖。”

红星新闻记者通过外卖平台看到，在北京、上海、广州、杭州、西安等地，对于可的松片，或没有药店可外卖配送，或只有寥寥数家。

对此，信谊津津的刘先生给出的解释是，安徽一家经销商在处理可的松片库存时以十几元的低价卖出，在国家医保局的“四同”政策下，这条交易记录成为“监测价”（限价），导致信谊津津目前在全国都无法以现行价格挂网，目前还在向国家医保局申诉中。

多个厂家持批号仅一家生产企业称成本高，市场容量或被低估

上药集团旗下的信谊津津是可的松片和氢化可的松片目前在国内唯一的生产商。在国家药监局官网上，这两款药有多个厂家的多个批号，但陶晓华和陈建敏说，只见到过上药旗下的产品。

一家生产氢化可的松注射液的厂家高管表示，激素需要专线生产，生产线包括投料在内的整体成本较高，而市场相对较小，因此其没有动力去生产氢化可的松的片剂。

信谊津津的刘先生解释了该药生产成本高的原因。按规定，激素药（同种剂型）都得在一条专用生产线生产，原料药还得专灌。制剂生产线生产氢化可的松片，开一次够卖两三年，等库存要不够了再开。制剂产线也做其他激素片剂，但是总体的量都很小。从原料药费用看该药成本很低，但养这条生产线，闲置时的维护费用、人工费用都需摊入。

关于药物的选择，山东大学第二医院内分泌科副主任庄向华认为，除了孩子必须用氢化可的松外，成人只要不低钠，都可以用泼尼松代替。红星新闻采访到的多位内分泌科医生均持此观点。去年曾有媒体报道称，一些基层医院甚至会常规使用泼尼松治疗。对于用泼尼松代替这种观点，一些患者和患者组织表达了强烈反对。“如果医生坚持随访，实际上泼尼松代替有非常严重的后果。”陈建敏说。

替代多了，市场就小了。刘先生说，因为有替代药物，医院没有进药的迫切感，他也感到很无奈。

苏颋为提到，氢化可的松片副作用更少、功能更全、作用时间更短。因此，在各种肾上腺皮质功能减退疾病的治疗中，氢化可的松是不可或缺的，它可以在“应激”状态下临时增加剂量而不至于出现严重副作用。

苏颋为还表示，由于疾病谱改变，氢化可的松片和可的松片的实际需求是在增大的。现在广泛应用的肿瘤免疫治疗可能导致垂体炎，引起继发性肾上腺皮质功能减退；滥用糖皮质激素导致的肾上腺皮质功能减退发现得也越来越多。他认为，许多医生对此缺乏认识，需要培训和推动指南的制定。

上述注射剂厂家高管也认为，因为对激素相关认识不充分，氢化可的松片的市场容量也许被低估了。

本文来源：红星新闻

记者：胡伊文