欧洲多发性硬化症治疗与研究委员会（ECTRIMS）第35届会议于9月11-13日在瑞典斯德哥尔摩举行。此次会议上，瑞士制药巨头罗氏（Roche）公布了satralizumab（开发代码：SA237）作为单药疗法治疗视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）的关键性III期临床研究（SAkuraStar，NCT02073279）的完整结果。satralizumab是一种实验性抗白介素6受体（IL-6R）人源化抗体，之前已获美国FDA授予治疗视神经脊髓炎和视神经脊髓炎谱系障碍（NMO/NMOSD）的突破性药物资格（BTD）。

SAkuraStar是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，共入组了90例年龄在18-74岁的男性和女性NMOSD患者，评估了satralizumab的疗效和安全性。入组研究的患者为存在AQP4抗体的NMO患者（根据2006年的诊断标准）和NMOSD患者（根据2007年的诊断标准）。研究中，这些患者以2:1的比例随机分配进入2个组：satralizumab（120mg）治疗组，安慰剂组。satralizumab和安慰剂均在第0、2、4周皮下注射给药，后续治疗为每4周一次皮下注射。当达到临床协议定义的复发总数（44例）或最后一例患者入组后1.5年时（无论哪一个先发生），双盲期结束。之后，2个治疗组患者进入开放标签扩展期，可以继续接受satralizumab治疗。研究的主要终点是在双盲期由独立审查委员会裁定的首次协议定义的复发时间。主要的次要终点包括：视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，慢性疾病功能评价量表（FACIT）疲劳评分。

结果显示，该研究达到了主要终点：在整个研究人群中，与安慰剂相比，satralizumab单药治疗将复发风险降低了55%（HR=0.45，95%CI:0.23-0.89，p=0.0184）。在较大的亚组（约67%）——AQP4-Ig4抗体血清学阳性患者中，satralizumab治疗的效果更高，复发风险显著降低74%（HR=0.26，95%CI:0.11-0.63，p=0.0014）。AQP4-IgG血清学阳性的患者往往经历更严重的疾病进程。

在satralizumab治疗的整个人群中，76.1%在48周时无复发，72.1%在96周时无复发，而安慰剂组数据分别为61.9%和51.2%。来自AQP4-IgG血清阳性亚组的数据显示，satralizumab治疗的患者在48周时无复发率为82.9%，96周时无复发率为76.5%，而安慰剂组数据分别为55.4%和41.1%。

这些数据增加了之前报道的satralizumab联合基线疗法治疗NMOSD患者的III期临床研究SAkuraSky的结果。该研究数据已在2018年底34届ECTRIMS大会上公布。数据显示，当联合基线疗法时，与安慰剂相比，satralizumab在整个研究人群AQP4-IgG血清学阳性和AQP4-IgG血清学阴性的代表性人群中将复发风险显著降低62%（HR=0.38，95%CI:0.16-0.88；p=0.0184）、在AQP4-IgG血清学阳性患者中将复发风险显著降低79%（HR=0.21，95%CI:0.06-0.75；p=0.0086）。

总的来说，SAkuraStar研究中satralizumab单药治疗组和安慰剂治疗组之间、SAkuraSky研究中satralizumab联合基线疗法治疗组和安慰剂联合基线疗法治疗组之间，发生严重不良事件的患者比例相似。与安慰剂组相比，接受satralizumab治疗的患者感染率（包括严重感染）较低。在两项研究中，大多数不良反应为轻至中度，satralizumab治疗组最常见的不良反应：SAkuraStar研究中为尿路感染和上呼吸道感染，SAkuraSky研究中为上呼吸道感染、鼻咽炎（普通感冒）和头痛。安全性分析继续在SAkuraStar研究和SAkuraSky研究的开放标签扩展期中进行。

上述2项对照、随机III期临床试验的数据表明，无论是作为单药治疗还是与基线治疗联合使用，satralizumab都是一个有效的治疗选择。satralizumab每四周皮下注射一次，这对患者和护理人员来说可能是一个方便的选择。

NMOSD是一种罕见的、终生的、致衰性的自身免疫性疾病，以视神经和脊髓的炎性病变为特征。NMOSD患者经常经历复发性疾病过程，反复发作导致神经损伤和残疾逐步累积，症状包括视力障碍、运动障碍和生活质量下降。在某些情况下，NMOSD攻击可导致死亡。NMOSD通常与致病性抗体（水通道蛋白-4[AQP4]-IgG）有关，AQP4-IgG靶向并损伤一种称为星形胶质细胞的特定细胞类型，导致视神经、脊髓和大脑的炎症损伤。通过诊断性生物标记物检测，大多数NMOSD患者被鉴定为AQP4-IgG血清学阳性；然而，多达三分之一的NMOSD患者为AQP4-IgG血清学阴性。这种情况常被误诊为多发性硬化症。

satralizumab是一种人源化单抗，靶向IL-6受体抑制IL-6信号传导。IL-6是一种细胞因子，被认为在NMOSD的炎症中起关键作用，触发炎症级联反应、导致损伤和残疾。NMOSD患者会经历不可预测的严重复发，直接导致累积的、永久性的神经损伤。

科罗拉多大学神经病学和眼科教授Jeffrey Bennett评价称：“satralizumab的III期阳性结果，首先作为附加治疗，现在作为单一治疗，都非常令人兴奋，而且重要的是，它在广泛的NMOSD患者中取得了疗效，反映了我们在日常实践中看到的情况。satralizumab以IL-6受体为靶点，可能提供一种新的治疗方法。当前迫切需要在对照临床试验中证明良好安全性和有效性的批准治疗方案。因为即使是一次复发，也可能导致NMOSD患者失明和运动功能障碍。”

原文出处：Roche’s satralizumab significantly reduced relapse risk in second positive phase III study for neuromyelitis optica spectrum