将更多救命救急好药及时纳入医保

　　全市医疗保障工作会议召开，公布今年医保惠民利民十件实事

　　4月1日，青岛医疗保障工作会议召开，总结去年全市医疗保障工作，部署今年工作任务。会议公布将治疗癌症、罕见病等更多救命救急的好药，及时纳入医保报销；根据基金和财政承受能力，提高居民医保财政补助和待遇水平等今年医保惠民利民十件实事。

　　全面展开打击欺诈骗保等七大攻坚战

　　据了解，青岛医疗保障工作有着良好基础，近年来通过不断深化医保制度改革和机制创新，逐步构建起了“基本医保、大病保险、补充医保、医疗救助”等多层次医疗保障体系，长期护理保险、补充医疗保险等多项创新工作走在全国全省前列。

　　今年，市医保局将按照国家、省统一部署，服务全市经济社会发展大局，围绕“建立多层次全民医疗保障体系，增进岛城人民健康福祉，率先走在全国全省前列”这条主线，瞄准建设“惠民医保、智慧医保、诚信医保”三大目标，全面展开打击欺诈骗保等七大攻坚战，强力推进典型示范引领等三大支撑保障工程，不断提升全市人民的医疗保障水平。重点要做好医保惠民利民十件实事。

　　把更多救命救急好药纳入医保报销

　　按照国家和省统一部署，及时调整基本医疗保险、生育保险药品目录，将治疗癌症、罕见病等更多救命救急的好药，及时纳入医保报销。落实苯丙酮尿酸症患者使用药品、特殊治疗食品的保障政策。继续推动定点医疗机构和特供药店“双渠道”供药模式，让患者能够买得到、用得上、可报销，切实享受医保改革的实惠。

　　根据基金和财政承受能力，提高居民医保财政补助和待遇水平。2019年度居民医保二档缴费成年居民大病保险大额支付比例提高到62%，其中尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗提高到65%。少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用统筹内最高支付限额提高到3000元。少年儿童和大学生门诊统筹支付比例分别提高10个百分点。提高基层医疗机构居民门诊大病保障待遇，对超过病种最高支付限额以上的部分给予一定补贴。

　　贫困人口大病保险起付线减半

　　加快推动建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等4类人员基本医保、大病保险、补充医保、医疗救助等制度全覆盖。对贫困人口参加居民医保的个人缴费部分按规定标准给予补贴。对贫困人口参加居民医保的大病保险起付线减半，大额支付比例提高5个百分点，取消封顶线。实现贫困人口医疗费医疗机构减免、基本医保、大病保险、补充医保、医疗救助、扶贫特惠险等“一站式”结算，使因病致贫返贫问题得到更好解决。

　　实行保障关口前移，开展预防和延缓失能失智保障工作。拓展长期护理保险在农村地区的覆盖范围，加强专业化照护队伍的培育发展，制定长期护理保险制度地方标准，让失能失智人员享受到更高质量的长期照护服务。

　　住院定点机构全部异地就医联网结算

　　在青岛已将治疗高血压、糖尿病等慢性病的基本药物纳入门诊报销基础上，根据国家部署，进一步扩大慢性病门诊用药保障范围，提高慢性病门诊保障水平，减轻慢性病患者的药费负担。按照省统一部署，加快推进全省统一的门诊慢性病种省内联网结算，解决慢性病患者

　　将脑瘫、自闭症儿童必需的康复项目纳入医保支付范围，适当提高住院费用医保报销比例。对重度精神病患者，取消门诊起付线，进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。

　　推动省内异地就医个人账户支付工作，参保职工在省内异地定点医疗机构就医购药时，可以直接刷社会保障卡使用个人账户资金结算，提高就医购药便捷度，减轻个人垫资负担。

　　把青岛符合条件的住院定点医疗机构全部纳入异地就医直接联网结算范围。推进农民工和外来就业创业人员在内的各类人员异地就医住院费用直接结算工作。加快推广网络、APP等多种备案方式，简化异地就医手工报销手续，切实便利流动人口。

　　启动医保支付方式改革试点

　　启动按疾病诊断组（DRGs）医保支付方式改革国家级试点工作，规范医疗服务行为，提高患者保障质量。在全市推行县域医共体居民医保按人头总额付费改革，加大对县域医共体建设的医保政策支持，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，助推分级诊疗体系建设。

　　高标准建设全市统一的医疗保障公共服务平台，推行全城通办、全程网办、综合柜员等新型经办服务模式，实现医保对外服务事项100%“一次办好”，群众零跑腿率达到70%以上，应用移动支付、人工智能等新技术手段为群众提供个性化、贴心化服务。

　　（记者 赵波）

　　附：

　　2019青岛市医疗保障重点工作