根据罕见病信息网的最新统计,针对全身型幼年特发性关节炎(sJIA)这一适应症,全球目前已有至少6款药物获批上市。sJIA治疗策略包括非甾体抗炎药、激素药、免疫制剂、生物制剂等。
全身型幼年特发性关节炎(sJIA)是一种伴有其他组织、器官损害的全身性罕见多基因自身炎症性疾病,以固有免疫系统的不适当激活和促炎细胞因子如白细胞介素(lL)-1、lL-6和 lL-18等的过度分泌为主要免疫学特征,无自身抗体。患者主要会出现发热、皮疹、关节炎三大主要临床表现,以弛张热为突出表现,且易病发巨噬细胞活化综合征,危及生命。
长期以来,sJIA的一线治疗主要采用非甾体类抗炎药和全身应用糖皮质激素。较少JIA患儿使用沙利度胺,也仅在极难治性sJIA疾病患者中尝试过自体干细胞移植。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药(NSAIDs)是治疗sJIA的首选药物、可缓解发热症状、减轻关节疼痛及肿胀,但不能延缓关节破坏。常用的有美林、萘普生、扶他林、塞来昔布等。对于NSAIDs治疗1周反应不佳者,应尽快启动升级治疗。
皮质类固醇
激素治疗是全身型幼年特发性关节炎(sJIA)的一种常用治疗方法,并且目前仍是治疗sJIA的主要手段,常用口服药有泼尼松、甲泼尼龙等。当前诊疗方案建议,在保证治疗有效的前提下应尽可能遵循小剂量,短时间的应用方式,以此减少激素对患儿生长发育的影响。
免疫制剂
sJIA患儿合并明显关节炎症时,在排除禁忌症后,应接受免疫制剂(DMARDs)的治疗。常用口服药有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。
生物制剂
针对sJIA治疗反应不佳的患儿,包括应用激素不能控制发热,或对激素依赖,或初诊即存在高炎症状态等相关预后不良因素等,建议尽早联合生物制剂治疗。首选IL-6受体拮抗剂托珠单抗(TCZ),其次可考虑IL-1受体拮抗剂阿那白滞素(anakinra)或IL-1β单克隆抗体卡那单抗(canakinumab),或可选择肿瘤坏死因子-α拮抗剂、选择性共刺激分子调节剂阿巴西普(abatacept,ABA)以及小分子药物Janus激酶(Januskinases,JAK)抑制剂等。
据国家药监局药物临床试验登记与信息平台公示显示,目前我国共仅有1款sJIA疗法正处于临床开发阶段。