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首个Friedreich共济失调药物获FDA批准
发布时间:2023/03/09

FDA批准了美国生物制药公司Reata Pharmaceuticals开发的用于治疗罕见神经肌肉疾病Friedreich共济失调的药物omaveloxolone(商品名:Skyclarys)。Skyclarys不仅是首款Friedreich共济失调药物,同时也是Reata的第一款产品。 

 Friedreich共济失调是一种极其罕见的常染色体隐性遗传的神经退行性疾病,由德国医生Nikolaus Friedreich于1863年首次发现。通常于儿童时期起病,出现姿势不稳、行走困难和脊柱侧弯等症状。大多数患者在20多岁时运动能力丧失,30多岁时死于心肌病。在美国,约有5000人受此疾病影响。

 

Friedreich共济失调大多是由染色体9q13上的frataxin(FXN)基因的第一个内含子中的三核苷酸序列GAA重复扩增所致。该重复扩增导致FXN基因编码的线粒体蛋白frataxin表达减少,进而引发线粒体铁过载。大多数患者的GAA重复数可达600-1200,重复数越高的患者往往发病年龄更早、疾病进展更快、心肌病发生率更高。

 

Skyclarys通过与Keap1基因结合,激活转录因子Nrf2,恢复线粒体功能,减少氧化应激,抑制促炎信号,从而缓解炎症。氧化应激被认为是多种神经退行性疾病的发病机制之一,Nrf2作为内源性抗氧化防御系统的关键调节蛋白,其信号通路已成为相关疾病的重要靶点。

 

Skyclarys通过口服给药,虽然不能治愈Friedreich共济失调,但能够减缓患者的疾病进展。基于MOXIe第2部分试验的疗效和安全性数据,以及MOXIe Extension试验的事后倾向匹配分析,FDA最终作出批准决定。

 

在随机、双盲的MOXIe第2部分试验中,经每天150毫克Skyclarys治疗的患者在48周后,在无严重高弓足患者中,其mFARS评分相较于安慰剂组改善2.41分(p=0.014);当高弓足患者纳入统计时,相对于安慰剂组Skyclarys改善评分1.93分(p=0.034)。mFARS评分是一种由医生评估的神经学评定量表,用于衡量Friedreich共济失调的疾病进展。

 

在开放标签的MOXIe Extension试验中,接受Skyclarys治疗的患者在三年后,相较于FA-COMS研究中匹配的未治疗患者,其mFARS评分更低。FA-COMS研究全称Clinical Outcome Measures in Friedreich’s ataxia,为Friedreich共济失调最大的一项自然史研究。

 

根据2021年发表在Annals of Neurology上的研究,Skyclarys具有安全性和良好的耐受性,头痛、恶心和疲劳为其常见不良反应。

 

Skyclarys的研发并非一帆风顺。2019年,Skyclarys关键试验的积极数据令人惊叹,但FDA在一年后表示关键实验的补充数据不足,要求公司进行额外的试验。2022年8月,Reata在第二季度报告中指出FDA对Skyclarys的疗效表示担忧,随后,FDA宣布将原定的目标行动日期推迟三个月,以审查Reata因回应担忧而递交的额外数据。

 

Reata的股价也随之而动。在三个月的延迟后,Reata的股价下跌了约30%。而在FDA的批准最终尘埃落定的前一天,FDA的神经科学负责人Billy Dunn 突然离职,由于投资者担心此举可能会对未来的批准造成负面影响,Reata的股价当即暴跌30%。不过,在FDA批准Skyclarys的消息出来后,Reata的市值近乎翻了三倍,在最初停牌后,该股在盘尾飙升189%。

 

哥伦比亚大学医学中心神经病学运动障碍专家、医学博士Sheng-Han Kuo表示,此前,Friedreich共济失调的治疗方法包括超适应症使用SSRI抗抑郁药、用神经痛药物Lyrica(普瑞巴林)镇痛以及用ALS药物利鲁唑维持平衡。Kuo说,除非副作用过于严重,之后他将给所有的Friedreich共济失调患者开Skyclarys的处方。Kuo曾经是Reata的科学顾问。

 

此外,还有数家公司有望在未来推出新的Friedreich共济失调治疗方案。

 

美国制药公司PTC Therapeutics的vatiquinone正处在II/III 期研究的评估中,数据预计将在2023年第二季度公布。vatiquinone是一种抑制15-脂氧合酶的实验性小分子,15-脂氧合酶在氧化应激和炎症反应途径中起到调节作用。

 

生物技术公司Larimar Therapeutics的CTI-1601正在进行II期开发,预计将在2023年下半年公布顶线数据。CTI-1601是一种重组融合蛋白,旨在将人frataxin蛋白输送到患者的线粒体中。