新的研究表明，认知障碍是多发性硬化症(MS)患者身体残疾进展的良好预测指标。最近有研究对1600多名继发性进展型MS(SPMS)患者进行分析，结果表明，认知测试中得分最差的患者比得分最高的患者需要轮椅的可能性几乎翻了一番。对此，英国伦敦玛丽女王大学医学和牙科学院暴雪研究所神经学教授Gavin Giovannoni博士在2022年神经病学欧洲学院大会(EAN)上表示“这些发现应该会改变我们对MS的一些观点”。Giovannoni博士指出，根据这些结果，临床医生应考虑测试MS患者的认知处理速度，以确定有哪些患者的疾病进展风险增高。
数据来源
Giovannoni博士指出，认知障碍发生在MS病程的早期，是疾病的一部分，但认知障碍的程度或多或少在患者中存在个体差异。并且认知障碍的损伤对接受治疗的MS患者的生活质量有重大影响。EXPAND是siponimod（一种现已批准的口服选择性1-磷酸鞘氨醇受体调节剂，适用于MS的复发形式，包括临床孤立综合征、复发缓解疾病和活动性继发进行性疾病治疗）的3期临床研究。结果显示，siponimod可显著降低SPMS患者残疾进展的风险。使用EXPAND临床试验数据库，目前研究人员评估了1628名参与者的认知处理速度(CPS)（通过符号数字模态测试(SDMT)测量）和身体残疾进展（通过扩展残疾状态量表（EDSS）测量）之间的关联，EDSS7分或以上表示轮椅依赖。Giovanonni博士指出，CPS被认为是丘脑网络效率和功能性大脑储备的间接衡量标准。
研究人员查看了所有患者接受药物或安慰剂治疗的长达37个月的核心研究数据，以及患者后续接受药物治疗长达5年的核心加扩展部分数据。并将SDMT分数分成四分位数：从最差(n=435)到两个中间四分位数(n=808)到最佳四分位数(n=385)。
认知障碍与轮椅依赖
此外，研究人员检查了基线SDMT的预测值，并根据治疗、年龄、性别、基线EDSS评分、基线SCMT四分位数和治疗后基线SCMT四分位数相互作用进行了调整。在调整治疗、年龄、性别、基线EDS、基线SCMT和SCMT四分位数的变化后，还评估了研究中SDMT的变化（在0-24个月时）。在核心研究中，与处于最佳SDMT四分位数的患者相比，基线时处于最差SDMT四分位数的患者在数值上更可能恶化至EDSS7或更高（存在轮椅依赖情况）（风险比[HR]，1.31；95%CI，0.72-2.38；P=0.371）。基线SDMT对EDSS评分7及以上的患者的持续的短期预测值在安慰剂组中比在治疗组中更明显。Giovannoni博士说，这可能是由于siponimod的治疗效果可以防止评分较差的患者中相对更多的事件，从而降低了轮椅依赖的风险。在核心加扩展部分数据中，SDMT评分较差组比最佳组患者的轮椅依赖风险几乎增加了两倍（HR，1.81；95%CI，1.17-2.78；P=0.007）。基线SDMT(HR,1.81;P=.007)和SDMT在实验研究中的变化(HR,1.73;P=.046)都预测了患者的长期轮椅依赖。
认知测试比手杖更重要
Giovannoni博士说，随着时间的推移，测量认知变化“在评价生活质量和预测生活质量结局方面可能比手杖更重要，因为会影响临床决策。”这些研究发现并不新颖，对其他研究的事后分析也显示了类似的结果。然而，Giovannoni博士指出，这项新分析为MS患者认知的重要性增加了更多证据。“部分EDSS评分为0或1的患者存在认知功能的严重残疾。临床不应该仅仅因为这部分患者没有身体残疾而假设这些人就没有残疾”他说。然而，Giovannoni博士还指出，虽然该研究发现了这其中存在关联，但其原因尚未表明。
罗马尼亚布加勒斯特蒙扎肿瘤医院NeuroHope的医学博士Antonia Lefter共同主持了强调这项研究的会议。在评论Medscape Medical News时，她表示来自EXPAND研究的分析“有价值”。此外，Lefter博士也强调了评估认知处理速度的重要性，因为认知障碍程度可以预测SPMS患者的长期残疾进展。
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