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中国罕见病综合报告(2021)
发布时间:2021/11/12

01  何为罕见病


“罕见病”一词译自英语rare disease。在全球权威的生物医学数据库PubMed中,rare disease一词最早出现在1867年。

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第一篇以“rare disease”为题的论文

描述一个无从确诊也无法治疗的罕见骨病案例



与“常见病”相对,“罕见病”指患病率相对较低的一类疾病。


欧盟地区定义“罕见病”的标准是患病率<1/2000,台湾地区的标准是<1/10000。另一些国家则根据全国患者的数量来界定,比如在日本,患者<5万人的疾病被认为是“罕见病”。


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定义“罕见病”的标准不同



作为最早提出“罕见病”概念的国家,美国在1983年颁布的《孤儿药法案》中提出双重定义:


在美国患者人数<20万;

患者人数≥20万,但针对该疾病所开发的药物销售额不足以抵偿研发以及上市成本。


不同的国家/地区所划定“罕见病”的范围因国情而异,并不存在全球统一的患病率标准。“罕见病”的定义并非只为解决医学问题,更是为应对威胁人类健康的公共卫生问题提供政策制定的范围与依据。




02 罕见的困境


截止2018年10月,全球最大的罕见病数据库Orphanet共收录6172种罕见病,约占全部人类疾病的10%。其中,约72%的罕见病是遗传物质的结构改变或调控异常造成的,也就是遗传病。


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引起罕见病的其他因素包括

感染、过敏、退化或增殖,以及环境因素


罕见病对人体的影响通常涉及多系统、多脏器;病程往往呈慢性、进行性、耗竭性地发展,甚至造成残疾或危及生命。


在Orphanet数据库中,5018种(81.3%)罕见病记录了发病时间的数据,其中:

3510种仅在儿童期发病,占56.9%;

600种仅在成年期发病,占9.7%;

908种从儿童期到成年期皆可发病,占14.7%。


由于每种罕见病的患者数量少且信息匮乏,使得罕见病药物的开发困难重重——研发成本高昂、市场空间狭小、投资回报率低但风险高,因此乏人问津。罕见病药物有一个令人闻之心酸的别名——“孤儿药”。 


为激励企业投入孤儿药研发,美国在1983年颁布《孤儿药法案》,出台一系列激励政策,包括对孤儿药给予优先审批、市场独占权、税收减免、研发支持等。


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FDA每年批准上市的孤儿药数量(1983-2018.8)图 | www.iqvia.com


截止2018年8月,美国食品药品管理局(FDA)已批准上市503种孤儿药,针对731种罕见病适应症,约占所有罕见病的10%。


03 不罕见的罕见病人



全球每时每刻有多少患者正在直面罕见病的挑战呢?


2.63 - 4.46 亿患者

全球罕见病患者的总数是惊人的,超过了全部癌症与艾滋病患者的总和。假如全球的罕见病患者组成一个国家,那将会是世界第三人口大国,仅次于中国与印度,与美国不相上下。


这同时意味着,我们身边每17-29个人中,就有 1 位正被某一种罕见病折磨着。


不幸的是,这些患者中有一半是儿童。更不幸的是,这些孩子中有 30% 无法活着庆祝自己的 5 岁生日。


在全球各地,罕见病的诊疗可能都是人类目前所面临的最大的医学挑战。




04 国家定义篇


2018年5月,国家卫健委等五部委联合发布《第一批罕见病目录》,共收录121种(类)罕见病 :



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序号

中文名称

英文名称

1

21-羟化酶缺乏症

21-Hydroxylase Deficiency

2

白化病

Albinism

3

遗传性进行性肾炎 / Alport 综合征

Alport Syndrome

4

肌萎缩侧索硬化症 

Amyotrophic Lateral Sclerosis

5

Angelman 综合征

Angelman Syndrome

6

精氨酸酶缺乏症

Arginase Deficiency

7

窒息性胸腔失养症 / Jeune 综合征

Asphyxiating Thoracic Dystrophy / Jeune Syndrome 

8

非典型溶血性尿毒症

Atypical Hemolytic Uremic Syndrome

9

自身免疫性脑炎

Autoimmune Encephalitis

10

自身免疫性垂体炎

Autoimmune Hypophysitis

11

自身免疫性胰岛素受体病

Autoimmune Insulin Receptopathy

12

β-酮硫解酶缺乏症

β-Ketothiolase Deficiency

13

生物素酶缺乏症

Biotinidase Deficiency

14

心脏离子通道病

Cardic Ion Channelopathies

15

原发性肉碱缺乏症

Carnitine Deficiency

16

Castleman 病

Castleman disease

17

腓骨肌萎缩症

Charcot-Marie-Tooth Disease

18

瓜胺酸血症

Citrullinemia

19

先天性肾上腺发育不良

Congenital Adrenal Hypoplasia

20

先天性高胰岛素性低血糖血症

Congenital Hperinsulinemic Hypoglycemia 

21

先天性肌无力综合征

Congenital Myasthenia Syndrome

22

先天性肌强直

Congenital Myotonia Syndrome / Non-Dystrophic Myotonia

23

先天性脊柱侧弯

Congenital Scoliosis

24

冠状动脉扩张病

Coronary Artery Ectasia

25

先天性纯红血球再生障碍性贫血

Diamond-Blackfan Anemia

26

Erdheim-Chester 病

Erdheim-Chester Disease

27

Fabry 病

Fabry Disease

28

家族性地中海热

Familial Mediterranean Fever

29

范可尼贫血

Fanconi Anemia

30

半乳糖血症

Galactosemia

31

戈谢病

Gaucher Disease

32

全身型重症肌无力

General Myasthenic Gravis

33

Gitelman 综合征 

Gitelman Syndrome

34

戊二酸血症 I 型

Glutaric Acidemia Type 1

35

糖原累积病(Ⅰ型、Ⅱ型)

Glycogen Storage Disease (Type 1、2)

36

血友病

Hemophilia

37

肝豆状核变性

Hepatolenticular Degeneration / Wilson Disease

38

遗传性血管性水肿 

Hereditary Angioedema

39

遗传性大疱性表皮松解症

Hereditary Epidermolysis Bullosa

40

遗传性果糖不耐受症 

Hereditary Fructose Intolerance

41

遗传性低镁血症

Hereditary Hypomagnesemia

42

遗传性多发脑梗死性痴呆

Hereditary Multi-Infarct Dementia / Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy With Subcortical Infarcts And Leukoencephalopathy

43

遗传性痉挛性截瘫 

Hereditary Spastic Paraplegia

44

全羧化酶合成酶缺乏症

Holocarboxylase Synthetase Deficiency

45

同型半胱氨酸血症

Homocysteinemia

46

纯合子家族性高胆固醇血症

Homozygous Hypercholestrolemia

47

亨廷顿舞蹈症

Huntington Disease

48

HHH 综合征

Hyperornithinemia-Hyperammonemia-Homocitrullinuria Syndrome

49

高苯丙氨酸血症 

Hyperphenylalaninemia 

50

低碱性磷酸酶血症

Hypophosphatasia

51

低磷性佝偻病

Hypophosphatemic Rickets

52

特发性心肌病

Idiopathic Cardiomyopathy

53

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症

Idiopathic Hypogonadotropic Hypogonadism

54

特发性肺动脉高压

Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension

55

特发性肺纤维化

Idiopathic Pulmonary Fibrosis

56

IgG4 相关性疾病

IgG4-related Disease

57

先天性胆汁酸合成障碍

Inborn Errors of Bile Acid Synthesis

58

异戊酸血症

Isovaleric Acidemia

59

卡尔曼综合征

Kallmann Syndrome 

60

朗格汉斯细胞组织

细胞增生症

Langerhans Cell Histiocytosis

61

莱伦氏综合征

Laron Syndrome

62

Leber 遗传性视神经病变 

Leber Hereditary Optic Neuropathy

63

长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺乏症

Long Chain 3-hydroxyacyl-CoA Dehydrogenase Deficiency 

64

淋巴管肌瘤病

Lymphangioleiomyomatosis

65

赖氨酸尿蛋白不耐受症

Lysine Urinary Protein Intolerance

66

溶酶体酸性脂肪酶缺乏症

Lysosomal Acid Lipase Deficiency

67

枫糖尿症

Maple Syrup Urine Disease

68

Marfan 综合征

Marfan syndrome

69

McCune-Albright 综合征

McCune-Albright Syndrome

70

中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症

Medium Chain Acyl-Coa Dehydrogenase Deficiency 

71

甲基丙二酸血症

Methylmalonic Acidemia

72

线粒体脑肌病

Mitochondrial Encephalopathy

73

黏多糖贮积症

Mucopolysaccharidosis

74

多灶性运动神经病

Multifocal Motor Neuropathy

75

多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症

Multiple Acyl-CoA Dehydrogenase Deficiency 

76

多发性硬化症

Multiple Sclerosis

77

多系统萎缩

Multiple System Atrophy

78

肌强直性营养不良  

Myotonic Dystrophy

79

N-乙酰谷氨酸合成酶缺乏症

NAGS Deficiency

80

新生儿糖尿病

Neonatal Diabetes Mellitus

81

视神经脊髓炎

Neuromyelitis Optica

82

尼曼匹克病

Niemann-Pick Disease

83

非综合征性耳聋 

Non-Syndromic Deafness

84

Noonan 综合征

Noonan Syndrome

85

鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症

Ornithine Transcarbamylase Deficiency

86

成骨不全

Osteogenesis Imperfecta

87

帕金森病(青年型、早发型)

Parkinson Disease (Young-onset, Early-onset)

88

阵发性睡眠性血红蛋白尿

Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria

89

黑斑息肉综合征 

Peutz-Jeghers Syndrome

90

苯丙酮尿症

Phenylketonuria

91

POEMS 综合症

POEMS Syndrome

92

卟啉病

Porphyria

93

Prader-Willi 综合征

Prader-Willi Syndrome

94

原发性联合免疫缺陷

Primary Combined Immune Deficiency

95

原发性遗传性肌张力不全

Primary Hereditary Dystonia

96

原发性轻链型淀粉样变

Primary Light Chain Amyloidosis

97

进行性家族性肝内胆汁淤积症

Progressive Family Intrahepatic Cholestasis

98

进行性肌营养不良

Progressive Muscular Dystrophies

99

丙酸血症

Propionic Acidemia

100

肺泡蛋白沉积症

Pulmonary Alveolar Proteinosis 

101

肺囊性纤维化

Pulmonary Cystic Fibrosis

102

视网膜色素变性症

Retinitis Pigmentosa

103

视网膜母细胞瘤

Retinoblastoma

104

重症先天性粒细胞缺乏症

Severe Congenital Neutropenia

105

婴儿严重肌阵挛性癫痫 / Dravet 综合征

Severe Myoclonic Epilepsy in Infancy / Dravet Syndrome

106

镰刀型细胞贫血症

Sickle Cell Disease

107

Silver-Russell 综合征

Silver-Russell Syndrome

108

谷固醇血症

Sitosterolemia

109

脊髓延髓肌萎缩症 / 肯尼迪病

Spinal and Bulbar Muscular Atrophy / Kennedy Disease

110

脊髓性肌萎缩症 

Spinal Muscular Atrophy

111

脊髓小脑性共济失调

Spinocerebellar Ataxia

112

系统性硬化症

Systemic Sclerosis

113

四氢生物蝶呤缺乏症

Tetrahydrobiopterin Deficiency

114

结节性硬化症

Tuberous Sclerosis Complex

115

原发性酪氨酸血症

Tyrosinemia

116

极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症

Very Long Chain Acyl-CoA Dehydrogenase Deficiency

117

威廉姆斯综合征 

Williams Syndrome

118

湿疹血小板减少

伴免疫缺陷综合征 

Wiskott-Aldrich Syndrome

119

X-连锁无丙种球蛋白血症

X-linked Agammaglobulinemia

120

X-连锁肾上腺脑白质营养不良

X-linked Adrenoleukodystrophy

121

X-连锁淋巴增生症

X-linked Lymphoproliferative Disease

点击蓝色中文名称,查看疾病科普。




同月,国家卫健委发布《罕见病目录制定工作程序》,将分批遴选目录覆盖病种,对目录进行动态更新;更新时间原则上不短于2年。纳入目录的病种应同时满足以下条件:


国内外有证据表明发病率或患病率较低;

对患者和家庭危害较大;

有明确诊断方法;

有治疗或干预手段、经济可负担,或尚无有效治疗或干预手段、但已纳入国家科研专项。


2019年2月,国家卫健委发布关于建立全国罕见病诊疗协作网的通知,首批遴选324家医院组建罕见病诊疗协作网,包括1家国家级、32家省级牵头医院和291家协作网成员医院。


同月,国家卫健委发布《罕见病诊疗指南(2019年版)》。10月,发布关于开展罕见病病例诊疗信息登记工作的通知,组织开发中国罕见病诊疗服务信息系统。




05  诊疗现状篇



罕见病的症状复杂但病例稀少,堪称“疑难杂症”,因此诊断难度较大。在美国,每位罕见病患者平均需要7.6年经历8位医生,被误诊过2、3次才能确诊。


在中国罕见病联盟针对20804名中国患者的调查中,42.0%的患者表示曾被误诊过。其中,误诊比例最高的病种是纯合子家族性高胆固醇血症和糖原累积病Ⅱ型(庞贝病)。


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与之相对的是,针对38634名中国医务工作者的调查显示:


1770人从未听说过罕见病,占4.6%

23514人听说过但不了解,占60.9%。


其中,医务工作者最熟悉的罕见病依次是白化病、血友病和多发性硬化症。


同时,87.6%的医务工作者认为自己并不了解国家关于罕见病的政策。


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对罕见病较为了解、有诊治经验的医务工作者通常集中在大城市。由于优质医疗资源的分布不均,长途跋涉辗转异地就医是大多数中国患者的常态。


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96.6%的北京患者、93.8%的上海患者和71.3%的重庆患者可以实现在本地确诊;而100%的西藏患者和83.7%的内蒙古患者则需要在省外异地确诊。


为改善罕见病的诊疗现状,自2020年3月起,在中国罕见病联盟的支持下,豌豆Sir与中国国家罕见病注册系统(NRDRS)专家合作,联合出品《罕见病 · 医者仁心 》医学人文专栏,旨在为广大一线的医务工作者提供全面、可靠、深入的罕见病知识,以及可实操的诊疗经验。




06  药物可及篇



随着药政改革的推进,国家药品监督管理局连续出台了三批《临床急需境外新药名单》,连同优先审评审批政策,对罕见病药品在我国上市起到极大的助推作用。


自2019年至今,以《第一批目录》作为定义依据,我国已新增批准上市14种罕见病药物,涉及9种罕见病适应症,带来了前所未有的罕见病新药上市浪潮:


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但截至2021年2月26日,以《第一批目录》为统计依据,仍有16种罕见病的患者在我国面临“境外有药、境内无药”的困境:


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在《第一批目录》中,58种罕见病目前在我国有治疗药物上市,但其中有21种罕见病在使用的所有治疗药品皆为“超说明书”用药,这意味着无论是在医生处方还是患者自行购药时,都面临较大的不确定性,无法保障及时、可持续的治疗。

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因此,严格意义上说,在我国,以《第一批目录》为统计依据,仅有36罕见病有“说明书内”用药,涉及68种治疗药物。


自2017年起,国家医保目录更新和谈判机制逐步常态化,每年有越来越多的罕见病药品被纳入医保。截至发稿,在我国已上市的68种罕见病药物中,有46种已被纳入国家医保目录,涉及23种罕见病适应症。


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整体而言,我国对罕见病的可及已经实现了较大的进步,越来越多的罕见病药品被引进中国,大部分罕见病用药也已能够获得较好的保障。


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2021年2月26日   图 | IQVIA



目前,有13种罕见病在我国上市的所有治疗药物均未被纳入国家医保目录,涉及22种治疗药物;其中8种药物是对应5种罕见病的特效药物,年治疗费用皆超过百万元且需要患者终身维持使用——这正是目前社会关注的焦点,也是罕见病用药保障问题中矛盾最为突出的部分。


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解决罕见病高值药物的用药保障,有着重要的社会意义和时代意义。《中国罕见病高值药物医疗保障研究报告》认为,中国有三种可探索的路径:


(1)“基本医疗保险+多层次保障”模式:在现有基本医疗保险的框架下,实现对罕见病高值药物保障的决策突破,让基本医疗保险率先发挥作用,带动多层次保障,实现对罕见病患者的用药保障。


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“基本医疗保险+多层次保障”模式  图 | IQVIA


(2)“国家制定目录准入标准+地方探索落地保障”模式:作为过渡方案,由国家医保局组织成立专家委员会并制定“罕见病高值药物保障清单”,由各省积极探索用药保障机制,为全国罕见病用药保障机制的建立积累经验、打好基础。


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(3)“国家罕见病专项基金”模式:由国家统筹、专款专项、统一待遇水平、社会共付来实现对罕见病高值药的保障。



07 患者社群篇


在全球,患者社群一直是推动罕见病政策制定、科研、制药、社会倡导的中坚力量。中国第一家罕见病患者组织“中国血友病联谊会”成立于2000年。截止目前,国内存在的名称固定、活动规律的罕见病患者组织已有130家:

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52家(40%)患者组织已在各地民政部门注册。其中,16家在北京市注册,数量最多;上海市与广东省各有6家。


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89家(68.5%)患者组织所服务的所有疾病都已被纳入《第一批罕见病目录》;30家(23.1%)患者组织所服务的疾病未被纳入;11家(8.5%)组织兼而有之。


37家(28.5%)患者组织仅由患者发起人;其余组织由家属共同发起。其中,17家(13.1%)由医生共同发起,5家(3.8%)由科研人员共同发起。


专业人士自2009年开始参与、共同组建患者组织,是非常令人欣喜的信号。不但标志着专业人士对于罕见病群体日益关注,更是引导患者群体走向专业化、职业化的重要推动。


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《生而不凡:38万分之一的我不怕疼痛,但害怕孤单》


在130家患者组织中,蚕宝儿LNS罕见病关爱之家是一个不同寻常的个例——起源于2018年3月“豌豆Sir”创作的Lesch-Nyhan 综合征的科普。


近3年来,20多个家庭从全国各地循着科普而来,在“豌豆Sir”的帮助下:

2018年12月,成立患者组织;

2019年4月,网罗全国诊治过LNS的临床专家,组建中国LNS诊疗联盟;

2020年8月,召开首届诊疗联盟学术会议;

2020年12月,与国外LNS权威专家建立交流;

2021年2月,启动LNS卓越医学中心的全球合作。


然而,现实资源的制约与患者社群的活跃形成鲜明对比。在中国罕见病联盟针对74家罕见病组织的的调查中,63家没有固定的资金来源,占85.1%。


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目前,患者组织的资金来源主要依赖组织内部成员的捐款,和企业捐赠/项目合作。作为罕见病生态中,至关重要的角色,罕见病社群亟需社会各界给予更多的支持与帮助。



参考资料:


1. Watkins WH. Case of Rare Disease of Bone [J]. Glsgow Medical Journal, 1867, 2(18):233-235.

2. Wakap SN, Lambert DM, Olry A, et al. Estimating cumulative point prevalene of rare diseases: analysis of the Orphanet database [J]. European Journal of Human Genetics, 2020, 28:165-173.

3.IQVIA Institute. Orphan Drugs in the United States: Exclusivity, Pricing and Treated Populations [R] 2018. 

4.国家卫生健康委员会. 关于公布第一批罕见病目录的通知:国卫医发〔2018〕10号 [A/OL]. 2018年5月11日.

5.国家卫生健康委员会. 关于印发罕见病目录制定工作程序的通知:国卫办医发〔2018〕11号 [A/OL]. 2018年5月28日.

6.国家卫生健康委员会. 关于建立全国罕见病诊疗协作网的通知:国卫办医函〔2019〕157号 [A/OL]. 2019年2月12日.

7.国家卫生健康委员会. 关于印发罕见病诊疗指南(2019年版)的通知:国卫办医函〔2019〕198号 [A/OL]. 2019年2月27日.

8.国家卫生健康委员会. 关于开展罕见病病例诊疗信息登记工作的通知:国卫办医函〔2019〕775号 [A/OL]. 2019年10月10日.

9.丁洁, 王琳. 中国罕见病研究报告(2018)[R]. 北京:中国医药科技出版社, 2018.

10.黄如方, 邵文斌. 中国罕见病药物可及性报告2019 [R]. 2019.

11.黄如方, 邵文斌. 中国罕见病医疗保障城市报告2020 [R]. 2020.

12.IQVIA管理咨询团队. 中国罕见病高值药物医疗保障研究报告 [R]. 2020.

13.张抒扬, 董咚. 2020中国罕见病综合社会调研 [R]. 北京:人民卫生出版社. 2020.


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